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科学认识肺部孤立性结节

2020-6-5 9:36:22 作者:夏洪芳 来源:四川科技报 点击:810次

孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN),是单个离散、边缘清晰、直径≤30mm圆形不透明、由肺实质包裹,不触及肺门和胸腔纵隔膜,不引发肺不张或胸腔积液的组织。顾名思义,就是指肺部单个出现的结节,周围没有其他结节存在,也没有出现播散或者扩散。

对于肺部孤立性结节的处理,需要事先明确其性质。如果靠近胸壁,可以做穿刺活检;如果靠近肺门,可以做肺部CT;对于普通的边界尚清的结节,可以做血常规、血沉、C反应蛋白等一系列常规检查;对于边界不太清楚的结节,还应做增强CT扫描、肿瘤标志物等进一步的生化检查。

造成肺部孤立性结节的原因现在还不是特别明确。医学上觉得可能的原因首先是吸烟,吸烟会引起肺部的炭末沉着增加,淋巴结增生或者是肺炎,这些都会导致一些结节;其次可能跟大气污染有关,PM2.5增多,在肺内沉积,会慢慢形成结节;还有一个原因是油烟,类似于大气污染,也是油烟沉积到肺内慢慢形成结节;此外,还可能跟自身的遗传基因有关。

肺部孤立性结节一般是指肺内小于3厘米的孤立性病变,大部分患者是没有明显症状的,除非这个结节位于血管周围或者气管周围,可能会导致一些痰中带血或者咳嗽等症状。如果这个结节比较大,超过3厘米,可能会有一些压迫气管,导致患者呼吸困难等症状。

一般肺部孤立性结节从位置、分布、形态、大小、边缘强化、结节倍增时间等进行相应的影像诊断分析。良性结节:部分良性结节边缘也可见毛刺,多为长毛刺及“尖角征”,多角形、扁平的形状和三维重建率>1.78;恶性特征:约 90% 短毛刺结节为恶性结节,典型的胸膜牵拉征的两端呈脐凹状,见于肺癌结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。球形、分叶、不规则的形状和三维重建率<1.78。

需注意的是判断孤立性肺结节良、恶性,仍需根据实际情况,除了对CT三维重建率数值的关注外,还应定期随访复查,检测结节变化,如果病灶尺寸2年以上稳定不变,通常是良性结节(三维重建率PCL=最大横向维度/最大垂直维度,数值越大表明病灶形状相对扁平)。

良性结节的CT表现:

1.中央、层状和弥漫钙化或边缘光滑、清晰、锐利,如若是炎性结节可以模糊。

2.爆米花样钙化或内部含有脂肪则提示肺错构瘤或类脂性肉芽肿(良性钙化模式是分散性、中心性、叠层或爆米花钙化)。

3.增强 CT 肺部孤立性结节测 CT 值,良性:≤ 20 Hu,炎性:>60 Hu。

不能确定为良性结节的CT表现:

1.一个小于3 mm的结节,癌变的概率约为 0.2%,一个4~7 mm的结节,其恶性的可能性为2.7%,但不能明确一定是良性。

2.胸膜下结节通常偏向良性,非圆形,包括椭圆形、多角形、三角形或几何图形。

提示为恶性结节的CT表现:

1.部分实质性和磨玻璃(或有无实质性和无磨玻璃)边缘大多不清楚,通过肺部 CT 图像测量,临床数据分析提示 0.8~3 cm 大小的结节有 18% 的概率是肺癌,大于 3 cm 的肿块则恶性的概率非常高。

2.不规则边缘或边缘呈毛刺样、圆形(相对于椭圆形)、空洞性结节或结节内有小的囊腔提示结节恶性的可能性高。

3.分叶弦距与距长之比 ≥ 4/10 为深分叶,≤2/10 为浅分叶,= 3/10 为中分叶;肺癌常见深分叶错构瘤及结核球可呈浅分叶,炎性假瘤多呈不规则形状。

4.增强 CT 肺部孤立性结节测 CT 值,恶性:20~60 Hu,炎性:>60 Hu。(作者单位:攀钢西昌医院)


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