胡丽贞

营养师：“一天吃几顿呢？”

患者A(胃癌术后复诊)：“还是三顿，不饿得嘛。”

营养师：“吃的干饭还是稀饭呢？每顿吃好多？”

患者A:“大部分是稀饭，干饭太干，‘梗’不下去。一般是小半碗，不敢吃多了，吃多了肚子胀，吃完要扯嗝。”

……

看着这些瘦了一圈的患者，再看看他们的检验指标：贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等等，真让人忧心。

有调查显示，胃癌术后复诊患者中与营养和生活质量相关的症状，居前十位的有失眠、手（脚）麻痹或刺痛、腹胀、口干、恶心、腹泻、食欲不振、体重下降、精力不足、脱发。胃部分切除或全胃切除术后的患者总会经历着上述中一种或多种症状，导致患者不想吃甚至是不敢吃。那胃癌术后患者康复期的患者“不敢吃”怎么“破”呢？

一般胃癌术后需要禁食一定时间（具体时间长短，听从医生安排），然后在医生或营养师指导下开始进食（少量糖盐水或温开水）。如无胃肠道不耐受症状，可进食少量清流，逐步过渡到少渣半流、半流、软饭、普食。饮食遵循“循序渐进、少量多餐”的原则，并观察有无腹痛、腹胀、腹泻等胃肠道症状。过渡过程根据病情的不同，所需时间也不同，一般过渡时间为10～15天。

胃癌术后康复期患者常见的营养相关并发症及应对方法：

倾倒综合征。倾倒综合征是胃部分或全胃切除后常见的并发症。

◎早期出现在饭后10～30分钟，患者出现腹部饱胀感和恶心症状。

◎中期出现在饭后20分钟～1个小时后，发生腹部胀气、胃胀气增强、腹部痉挛痛以及暴发性腹泻。

◎晚期出现在饭后1～3小时，患者出现反应性低血糖（面部发红、心跳加速、昏晕和出汗等症状，并有坐下或躺下的欲望，患者觉得焦虑、虚弱、发抖或饥饿）。

患者不一定会出现所有的典型症状，但只要出现其中一种或几种症状，就很有可能是发生了倾倒综合征，建议按以下方法进行饮食调整：

★少量多餐（一日3次正餐，2～3次加餐）。

★由少向多，由稀向稠循序渐进，缩短流食阶段，尽早改为半流食或软饭；限制饮食中的液体总量，在两餐之间补液（汤、果汁或牛奶）。

★少固体，多碎小食物，细嚼慢咽。

★每餐后半卧位躺20～30分钟再起来活动。

★减少单糖摄入：少喝或不喝葡萄糖水、蜂蜜水或含糖较多的饮料。

★增加可溶性膳食纤维（果胶和树胶等），适当增加膳食中的脂肪摄入量。

★必要时选择无乳糖食物 （舒化奶或无糖酸奶）。

贫血。胃部分或全胃切除后，铁和维生素B12吸收减少，导致贫血发生的概率大大升高。建议：

★饮食中要增加含铁丰富的食物，例如动物肝脏或血块，建议每周进食2次，每次50～100克。

★需要定期进行常规检测，有需要时口服铁补充剂和复合维生素B，口服补充效果不佳时要从肠外途径补充。

骨质疏松。胃酸能够还原钙元素，让其保持溶解可吸收状态。胃癌术后患者分泌胃酸减少，钙吸收不良，发生骨质疏松的风险增加。建议：

★补充奶类制品。

★必要时口服钙和维生素D补充剂。

乳糖不耐受。不少患者喝牛奶后会拉肚子，这是因为发生了乳糖不耐受。胃癌术后康复期的患者发生乳糖不耐受的情况很多。建议：

★把牛奶更换成无糖酸奶或奶酪。

★把一盒牛奶分两次喝（100～125ml/次），因为一次少量的乳糖摄入（例如，每餐含量6g或更少）仍是可耐受的（牛奶中乳糖的含量为4.2%～5%左右，250ml牛奶含乳糖10.5～12.5g）。

脂肪泻。由于手术对正常胃肠道结构的改变，会间接影响胰液的生成，而脂肪的消化需要胰脂酶的参与，因此会造成餐后脂肪消化吸收不良。脂肪吸收不良会导致一些其他的继发性问题，如腹部绞痛及四肢感觉异常（麻木感及麻刺感），这些是低钙血症和低镁血症的表现；长期脂肪泻还会影响脂溶性维生素的吸收。建议：

★减少脂肪摄入。

★必要时随餐服用胰酶肠溶胶囊或多酶片，或用中链脂肪替代部分膳食脂肪。

最后总结一下，胃癌术后康复期的患者不但要敢于吃，还要会吃；不但要吃得细软一点，还要吃得干一点；不但要吃得频繁，还要吃得均衡合理。

（作者系四川省肿瘤医院临床营养中心营养师）